《特别健康》2021年4月第28期

　　食管胃底静脉曲张内镜下精准断流术的临床研究

　　杨悦军,郑华银,何鸣,谢玉丽广西壮族自治区梧州市工人医院消化内科,

　　摘要:

　　目的:探讨 ESVD 结合食管静脉曲张套扎术或硬化剂注射术的临床效果。

　　方法:将 2017 年 6 月 ~2019 年 6月收治的肝硬化上消化道出血患者 120 例以随机数字表法将其分为治疗组和对照组各 60 例。对照组使用药物生长抑素治疗降门脉高压,治疗组采取 ESVD 结合食管静脉曲张套扎术或硬化剂注射术治疗,观察两组患者治疗前后 PHG、GV 以及并发症发生情况。

　　结果:治疗前,治疗组和对照组 PHG 及 GV 无显著差异(P>0.05);治疗后,治疗组 PHG及 GV 缓解程度优于对照组,治疗组的并发症概率为 13.33% 显著低于对照组的 31.67%,两组差异显著(P<0.05)

　　结论:ESVD 结合食管静脉曲张套扎术或硬化剂注射术治疗患者,治疗效果好,且能降低并发症发生概率,值得推广。

　　关键词:

　　ESVD ;硬化剂注射术;食管静脉曲张套扎术;门脉高压性胃病

　　肝硬化患者采取内镜下食管胃静脉曲张精准术(ESVD)结合静脉套扎术或者注射硬化剂进行治疗取得了显著效果 [2]。本次研究ESVD 结合食管静脉曲张套扎术或硬化剂注射术的临床疗效,具体报告如下。

　　1..资料与方法

　　1.1 一般资料

　　将 2017 年 6 月 ~2019 年 6 月收治的肝硬化上消化道出血患者120 例以随机数字表法将其分为治疗组和对照组各 60 例。对照组中,男性 32 例,女性 28 例,年龄在 40~70 岁之间,平均 (60.34±2.35)岁;治疗组中,男性 35 例,女性 25 例,年龄在 40~72 岁之间,平均(60.75±3.17)岁。以上资料对比,两组无显著差异,可比较(P>0.05)。

　　1.2 方法

　　对照组采用药物治疗方法,药物选择生长抑素治疗,首剂250μg 静脉推注,然后以 250μg/h 持续静脉滴注,出血停止后剂量减半,持续用药 24h 后停用。

　　治疗组采取 ESVD+ 食管静脉曲张硬化剂或套扎术进行治疗。

　　1.3 观察指标

　　①观察两组的治疗前和治疗后的门脉高压性胃病(PHG)程度缓解状况,分为轻度和重度。②观察两组治疗前和治疗后的胃底静脉曲张(GV)状况。其分为轻度(G1)、中度(G2)和重度(G3)。③观察两组治疗后的并发症发生情况。

　　1.4 评定标准

　　相关症状涵盖干扰平时工作方面、痔疮脱垂方面、排便疼痛方面、排便出血方面,各评定 1 分 --5 分,评定分数大则表示以上各个对应方面相关症状更加轻微一些 [3]。

　　1.5 统计学分析

　　以 SPSS20.0 处理本次研究数据,( 图片)为计量资料,t 检验;(%)为计数资料,x2 检验,P<0.05 表明差异有统计学意义。

　　2.结果

　　2.1 两组治疗前后 PHG 变化对比

　　治疗前,两组患者 PHG 无显著差异(P>0.05);治疗后,治疗组 PHG 缓解显著优于对照组,差异显著(P<0.05),见表 1.

　　2.2 两组治疗前后 GV 变化对比

　　治疗前,两组患者 GV 无显著差异(P>0.05);治疗后,治疗组的 GV 缓解显著优于对照组,差异显著(P<0.05),见表 2.

　　2.3 两组治疗后并发症发生情况

　　治疗后,治疗组发生 6 例胸骨后疼痛、1例发热、1例再出血;对照组发生 11 例胸骨后疼痛,2 例发热、6 例再出血。治疗组并发症发生率 13.33% 显著低于对照组的并发症发生率 31.67%,差异显著(t=7.625,P<0.05)

　　3.讨论

　　本次研究对照组患者采取药物治疗方式,以药物降门脉压,使用的药物为生长抑素。该药物适用于肝硬化门脉高压所致的食管胃静脉曲张破裂出血,副作用小,短时间内可以降低门脉压,控制活动性出血量,但出血容易复发,因此在临床上单用药物来治疗的例数较少 [3]。观察组患者则采取的是 ESVD 结合食管静脉曲张套扎术或硬化剂注射术,治疗过程中硬化剂治疗和套扎术为分次进行,止血作用快,效果好,复发时间长。硬化剂治疗能够同时封堵食管和胃底静脉,对于轻度胃底静脉曲张治疗效果显著,其原因可能和部分胃底静脉曲张血流方向是从贲门旁小弯测流向大弯侧相关。而组织胶水是一种水样固化物,其和血液接触后能够即时启动机体产生抗体介导的排斥反应,由于抗体与补体的沉积引起血管损伤,引起血栓形成,注射于曲张静脉内,可有效闭塞血管从而控制曲张静脉出血。同时,套扎术或硬化剂治疗也能缓解 PHG 严重程度。从胃静脉曲张的分型上来看,套扎或硬化剂治疗,有效降低了治疗前重度(G3)胃底静脉曲张患者数量,中度(G2)和轻度(G1)胃底静脉曲张患者数量增加。从术后效果来看,术后短期内再次出现出血的几率明显下降,两天后可以进食,三个月内复查胃镜食管静脉曲张程度明显减轻。

　　综上所述,ESVD 结合食管静脉曲张套扎术或硬化剂注射术治疗患者,治疗效果好,且能降低并发症发生概率,值得推广。

　　[参考文献]