《实用妇科内分泌电子杂志》2024年第11卷第19期

超声引导下应用聚桂醇硬化治疗卵巢囊肿的临床效果评价

董海建(如东县人民医院 功能科,江苏 南通 226400)

  摘要:目的:探讨超声引导下应用聚桂醇硬化治疗卵巢囊肿的临床价值。

  方法:选取86例卵巢囊肿患者,根据随机抽签法分为开腹手术组与超声引导组,每组43例。开腹手术组患者采取常规开腹手术治疗,超声引导组患者采取超声引导下聚桂醇硬化介入治疗,比较两组临床疗效。

  结果:超声引导组总有效率97.67%高于开腹手术组的83.72%,治疗后雌二醇(E2)水平高于开腹手术组,促黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)水平及并发症发生率均低于开腹手术组(P<0.05)。

  结论:对卵巢囊肿患者使用超声引导下聚桂醇介入方式治疗,治疗效果好,对卵巢功能影响小,且并发症发生率低,值得临床应用。

  关键词:超声引导;聚桂醇;卵巢囊肿

  卵巢囊肿是发育期女性的常见疾病,近年来受多种因素的影响,卵巢囊肿的发病率逐年升高,严重影响女性身心健康。临床认为若女性卵巢囊肿直径<5cm,则建议进行随诊治疗,若女性卵巢囊肿直径≥5cm,则建议进行治疗,手术治疗是一种侵入性疗法,不仅会给卵巢囊肿患者造成创伤,还会诱发多种并发症,如盆腔粘连。随着现代医学技术的进步,介入治疗在临床广泛应用[1-3]。本研究探究经阴道超声引导穿刺抽吸及硬化治疗卵巢囊肿的临床价值,现报道如下。

  一、资料与方法

  1.1临床资料

  选取本院于2022年1月至2024年1月接诊的86例卵巢囊肿患者为研究对象,患者均已婚,患者表现不同程度的月经不调与痛经情况。将患者根据随机抽签法分为开腹手术组与超声引导组,每组43例。开腹手术组年龄23～59岁,平均(34.87 ± 9.26)岁;单纯性囊肿32例(74.42%),巧克力囊肿11例(25.58%);囊肿直径5～10.8?cm,平均(7.44±1.07)cm;类型:左单侧囊肿20例(46.51%),右侧囊肿23例(53.49%)。超声引导组年龄24～60岁,平均(35.17 ± 9.42)岁;单纯性囊肿34例(79.07%),巧克力囊肿9例(20.93%);囊肿直径5.5～11.0cm,平均(7.53±1.15)cm;类型:左单侧囊肿22例(51.16%),右侧囊肿21例(48.84%)。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

  纳入标准:①体温正常,无急性感染,血常规、白带常规正常,单纯性囊肿血清肿瘤标记物125(CA125)、癌胚抗原(CEA)指标正常;②月经规律者;③患者及家属均自愿签署知情同意书。排除标准:①患有心、肝、肾功能严重损害者;②精神障碍者;③妊娠期妇女:④凝血功能障碍者。

  1.2 方法

  1.2.1 开腹手术组

  患者采取常规开腹手术治疗,具体操作为:对患者予以全身麻醉,并保持平卧位,按顺序将患者的皮肤组织切开,对卵巢予以游离处理,并将囊肿彻底切除。之后,对切口进行逐层缝合。

  1.2.2 超声引导组

  患者采取经阴道超声引导介入疗法,术前嘱患者排空膀胱。术时,指导患者取膀胱截石位,采用芬太尼和异丙酚对患者进行静脉麻醉。常规消毒与铺巾后,在超声探头上套上无菌避孕套,并用一次性无菌保护套对探头柄进行保护。按要求对穿刺架进行合理放置,然后再将探头置入患者阴道后穹窿,对穿刺点进行定位,明确进针途径。用穿刺针(规格:18G*200mm)进行穿刺并将囊肿液缓慢抽出,此后,用无菌生理盐水反复冲洗囊肿腔。于囊腔中注入适量的利多卡因,然后再将之抽出。注入无水乙醇,3～5 min后,将无水乙醇抽出,需反复4～5次。直至囊中的液体变得透明。之后进行聚桂醇注射液治疗,其注射量为提取囊液的10%～20%。

  1.3 观察指标及判定标准

  ①对比两组患者临床疗效。疗效判定标准:显效:患者治疗后,卵巢囊肿彻底消失,临床症状与生命体征恢复正常,无感染,无并发症发生;有效:患者治疗后,卵巢囊肿缩小50%以上,临床症状与生命体征改善明显,无感染,无并发症发生;无效:未达到以上标准。总有效率=显效率+有效率。②对比两组患者术前与术后3个月促黄体生成素(LH)、雌激素(E2)与卵泡刺激素(FSH)水平,判定其术后卵巢功能恢复情况,采用乳胶凝集抑制试验检测LH水平,采用免疫测定法检测FSH与E2水平。③对比两组患者术后并发症发生情况,包括尿潴留、阴道灼烧、心率加快、感染、高碳酸血症、气肿、恶心及呕吐等。

  1.4 统计学方法

  采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(-x±s)表示,采用t检验;计数资料以[n(%)]表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

  二、 结果

  2.1 两组治疗效果比较

  超声引导组显效30例,有效12例,无效1例,总有效率为97.67%(42/43);开腹手术组显效23例,有效13例,无效7例,总有效率为83.72%(36/43)。超声引导组总有效率高于开腹手术组(χ2=4.962,P=0.026)。

  2.2 两组治疗前后性激素水平比较

  治疗后两组FSH、LH水平高于治疗前,E2水平低于治疗前,但超声引导组E2水平高于开腹手术组,FSH、LH水平均低于开腹手术组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

      2.3 两组术后并发症发生比较

  超声引导组发生尿潴留1例，阴道灼烧1例，心率加快2例，总发生率为9.30%（4/43）；开腹手术组发生感染1例，高碳酸血症2例，心率加快3例，气肿2例、恶心、呕吐4例，总发生率为27.91%（12/43）。超声引导组并发症发生率明显低于开腹手术组（χ2=4.914，P=0.027）。

  三、讨论

  囊肿是临床发生率较高的良性肿物，几乎在人体各个组织器官中生长，当前其病因未被完全明确，多认为与先天性遗传因素有关，包括染色体异常或先天性发育不足等。卵巢囊肿是妇科较常见的疾病，主要发病群体为20～50岁的女性，且近年来此病的发病年龄趋于年轻化，以白带异常、小腹疼痛和月经失调等为主症，若干预不及时，容易引起卵巢蒂扭转，进展至恶性卵巢疾病，危害性大。临床常采用手术治疗卵巢囊肿，但通过传统开腹术治疗能够对囊肿进行有效的切除，但手术创伤大，术后并发症多。卵巢作为女性重要内分泌器官，在利用手术解除病痛的同时，能否恢复卵巢功能是衡量治疗效果的关键所在，传统开腹囊肿剥离手术，患者卵巢因受到机械性损伤，且损伤较严重时，还能造成卵巢皮质与血供出现不可逆的破坏，不利于卵巢功能恢复[4-6]。

  超声介入治疗的重点在于将硬化剂注入囊内，以破坏内皮细胞并对囊液分泌进行抑制实现囊肿的治愈。有研究显示，囊肿超声引导下引流疗法的预后影响因素包括囊肿体积与最大径线及硬化后有无分隔等，经腹壁超声介入对患者卵巢囊肿位置并不能完全明确，穿刺中容易产生意外，导致囊肿切除不彻底、囊液抽吸不完全等。经阴道超声引导穿刺克服了经腹壁超声介入的弊端，能够对囊肿位置进行准确定位，且穿刺能够避免改变患者的盆腔结构，对患者预后（治疗效果及并发症）具有积极意义，结果显示，超声引导组总有效率97.67%高于开腹手术组的83.72%（P＜0.05）。常规选择无水乙醇作为硬化剂治疗，基本原理是通过将囊肿的内壁细胞固定、变性、坏死，使其失去雌激素的周期分泌功能，随着对内皮细胞的破坏和吸收，囊壁会缩小，甚至会消失，其核心在于维持高浓度，在使用时需要反复清洗，使其浓度达到90%以上，但在使用时会产生副作用，特别是疼痛，使患者无法承受，也会出现类似醉态反应、发热及潜在的肝肾损伤[7-9]。

  聚桂醇是一种泡沫硬化剂，该药物主要成分为聚氧乙烯月桂醇醚，其作用机制是可以对囊液生成起到阻滞作用，对囊肿壁无菌性坏死具有促进作用，可致囊腔闭塞，从而达到治疗目的。聚桂醇是一种酯类的物质，主要特征在于作用很温和，不会产生强烈的刺激，具有局部麻醉镇痛，不会造成严重的身体不适，也不会产生类似于酒醉的症状[10]。本研究结果显示，超声引导组并发症发生率低于开腹手术组（P＜0.05）。当卵巢功能降低会表现为FSH、LH水平升高及E2水平的降低。本研究结果显示，治疗后超声引导组E2水平高于开腹手术组，FSH、LH水平低于开腹手术组（P＜0.05）。提示与聚桂醇安全性高，不良反应也少有关，聚桂醇注射液不会外溢，所以对正常的卵巢功能造成影响较小。

  综上所述，对卵巢囊肿患者使用超声引导下聚桂醇介入方式治疗，治疗效果好，对卵巢功能影响小，且并发症发生率低，值得临床应用。