《医学理论与实践》2019年第32卷第19期
内镜下改良三明治夹心法组织胶注射治疗胃静脉曲张的临床观察
王富华 龙丹 朱建臣 章杰
【福建省龙岩市第二医院消化内科 364000】
摘要：
目的：探究内镜下改良三明治夹心法组织胶注射治疗胃静脉曲张(Gastric; varic;es, GV)的临床疗效。
方法：从我院2016年4月一2018年4月收治的肝硬化并伴有胃静脉曲张的患者中随机选取80例，分为传统组40例予以与碘油+组织粘合剂+碘油法治疗;改良组40例予以聚桂醇+组织粘合剂+聚桂醇法治疗，治疗后评估两组治疗疗效，分析术后患者并发症。
结果：疗效评估显示改良组的疗效要优于传统组，改良组的术后胃静脉曲张改善率为95.0%，高于传统组的80 %，改良组各种术后并发症的出现率均要低于传统组。
结论：改良后的聚桂醇+组织粘合剂+聚桂醇法治疗胃静脉曲张的疗效要优于传统法。
关键词：
胃静脉曲张，三明治夹心法，组织胶注射
文献编号：
doi:10. 19381/j.issn. 1001一585. 2019. 19. 028
胃静脉曲张主要是由于肝硬化患者门静脉压力升高引起的，常出现血压下降、心悸、头晕、呕血等症状，更甚者会出现大出血，且止血困难，严重威胁着患者的生命安全[1]。目前治疗GV的主要方法有介入治疗、内窥镜下治疗、应用血管活性药物和手术治疗等，其中内窥镜下治疗应用最为广泛，内窥镜下三明治夹心法组织胶注射因其易于操作、安全性高、疗效确切而成为胃静脉曲张出血的一线治疗方案[2-3]传统的三明治夹心法组成为碘油+组织粘合剂+碘油，但由于碘油勤稠度高，治疗后并发症多，因此对此法进行改良，用聚桂醇取代碘油形成聚桂醇+组织粘合剂+聚桂醇这一新“三明治”。本文旨在用改良后方法与传统方法的疗效进行比较以分析改良后方法治疗胃静脉曲张的临床疗效。
一、资料与方法
1.1 一般资料
从2016年4月一2018年4月我院收治的所有肝硬化并伴有胃静脉曲张的患者中选取80例作为观察对象。入选标准为:在我院确诊为胃静脉曲张的患者;无严重心、肺等脏器疾病患者;无内镜检查禁忌患者;对手术风险知情并签署知情同意书的患者。将所选符合标准的80例患者随机分为两组:传统治疗组40例，其中男17例，女23例，平均年龄(51. 28±3. 71)岁;改良治疗组40例，其中男21例，女19例，平均年龄(52. 69士4. 01)岁。两组患者年龄比较差异无统计学意义(P > 0. 0S)，具有可比性。
1.2 治疗方法
对传统治疗组采用传统三明治夹心法“碘油+组织粘合剂+碘油”进行治疗;改良治疗组采用改良三明治夹心法“聚桂醇+组织粘合剂+聚桂醇”进行治疗。两组都在内镜检查下选择合适的注射部位，具体操作过程如下:传统组，先在注射针内预充碘油3m1，在刺针刺入胃底曲张静脉后依次注入碘油3 ml、组织粘合剂1一3 ml其用量根据血管直径而定)、碘油3 ml，注射完之后迅速拔针，用注射针鞘检查曲张静脉是否变硬，若仍有静脉未完全变硬则采用多点注射至曲张静脉完全变硬。改良组，步骤与传统组相似，进针前先于注射针中预充聚桂醇3 ml，刺入选定好的注射点后依次迅速注入聚桂醇3 ml、组织粘合剂1一3 ml其用量根据血管直径而定)、聚桂醇3 ml，注射完毕后迅速拔针，注意有无出血，用注射针鞘触碰接受治疗的曲张静脉检查其是否完全变硬，若仍有静脉未完全变硬则采用多点注射至曲张静脉完全变硬。对两组实验患者都予以术后禁食、禁水、抗感染、降门静脉压力药物等治疗。
1.3 观察指标
参照肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防范指南，确定止血是否成功。急诊止血失败:(1)在未进行输血的前提下，血细胞比容降低超过9%;(2)经过治疗后，2h内鼻胃管内吸出超过100 ml鲜血或呕吐鲜血;(3)发生失血性体克。止血成功:治疗后72h内无活动性出血证据。所有患者于术后2周进行复查，参照中华消化学会内镜推荐标准对患者接受治疗后的疗效进行评估。无效:静脉曲张情况未得到改善;有效:静脉曲张情况得到改善但缩小不足50%;显效:胃静脉曲张消失或缩小)50%。改善率=显效率+有效率。并发症:观察患者术后6个月内有无胸痛、腹胀、腹痛、发热、菌血症和异位栓塞等并发症的出现。
1.4 统计学方法
用SPSS22.0软件统计分析数据，计数资料采用x2检验，计量资料采取t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
二、结果
2.1 疗效
对两组止血成功率比较发现改良组止血成功率要高于传统组，但比较两组数据差异无统计学意义(P>0. 0S)。改良组GV改善率明显高于传统组，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1.
2.2 术后并发症
两组均出现胸、腹痛、腹胀、发热、菌血症及异位栓塞等并发症，但改良组各种并发症发生率低于传组，其中出现胸、腹痛和腹胀并发症发生率两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，出现发热、菌血症、异位栓塞并发症发生率差异无统计学意义(P >0.05)，详见表2。
三、讨论
由于胃曲张静脉直径一般较大，血流十分丰富，所以一旦发生破裂出血，出血量往往较大，止血难度大，且在止血成功后经常会有再出血情况发生，再出血后止血难度要远远大于首次出血而且严重威胁着患者的生命安全。
内镜下组织胶注射是目前治疗GV最常用方法。组织胶是一种水样固化剂，包括N-丁基-2氰基丙烯酸盐( Histo-acryl)和α-氰基丙烯酸正丁酷(康派特)，目前常用的组织胶为α-氰基丙烯酸正丁酷，特点为见血立即凝固，阻断血流，堵塞血管，可立即栓塞止血，但会出现排胶反应，使组织胶成为异物从血管中排除。聚桂醇在曲张静脉注射后能够造成局部血栓、阻塞血管，进而形成周围炎症及纤维化，压迫曲张静脉，使曲张静脉闭合从而达到紧急止血作用，而且聚桂醇不会被当成异物从血管中排除[4-5]，是一种很好的硬化剂，联合聚桂醇和α-氰基丙烯酸正丁酷将能够更好地治疗GV。
本文采取聚桂醇+组织粘合剂+聚桂醇法形成新的“三明治夹心法”就治疗GV的疗效与传统的“三明治夹心法”进行比较。通过研究发现改良后的方法能够增大止血成功率，对于静脉曲张的改善率也要大大高于传统方法，在术后并发症方面，接受改良后方法治疗的患者出现并发症的人数明显少于接受传统方法治疗的患者。不仅在疗效上改良后方法优于传统方法，而且组织胶用量也要少于传统方法，分析原因:组织胶不易引起血管周围纤维化和炎症，因而GV不易闭塞，曲张静脉易复发。而聚桂醇在注入后能迅速造成局部血栓、阻塞血管，进而形成周围炎症、溃疡及纤维化，使组织胶仅局限于曲张静脉内，有利于使胃静脉曲张闭塞，从而减少组织胶用量[6]。
综上所述，改良后的以聚桂醇为辅助的三明治夹心法组织胶注射治疗GV疗效要好于传统方法，而且安全，值得推广。
