1.1 一般资料

390例Ⅲ、Ⅳ期环状混合痔患者随机分为TST联合聚桂醇硬化剂注射治疗组(TST+硬化剂组)和PPH组。其中TST+硬化剂组150例,PPH组140例,主要临床表现为便时肛门肿物脱出、出血、肛门坠胀、疼痛及排便困难等。两组病例一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

1.2 方法

1.2.1 TST+硬化剂组

(1)术前甘油灌肠剂灌肠,硬膜外麻醉,取左侧卧位,会阴部消毒铺巾。(2)手指扩肛,观察痔核数目及黏膜松弛情况,根据痔核的数目和大小选择适合的肛门镜(双开式、三开式)。插入肛门镜拔除内筒后旋转肛门镜使拟切除的痔上黏膜位于开环式的窗口内,固定肛门镜。(3)在齿状线2～4cm范围内,用2-0号滑线分别在痔区的痔上黏膜做分段式荷包缝合并打结。单个痔核行黏膜下缝合引线牵引,两个痔核可分别进行两处黏膜缝合引线牵引,3个及以上痔核可做分段式荷包缝合。缝合仅在黏膜及黏膜下层进行。(4)旋开吻合器的尾翼,待吻合器的头部与本体完全松开后,将吻合器的头部插入扩肛器内,荷包线围绕中心杆收紧打结,通过缝线导出杆将缝线自吻合器的侧孔导出,持续牵引,旋紧吻合器。已婚女性检查是否有阴道后壁拉入。旋钮不能转动,打开机身保险,击发,完成切割和吻合。取出吻合器。(5)观察吻合口,如有动脉性出血,予以8字缝合止血,两个吻合口间的连桥可直接剪断,两端凸起部分给予结扎。(6)吻合口之间若有痔核凸起(吻合器不能覆盖的痔核处),注射聚桂醇硬化剂0.5～1cm,分别于痔核上方和痔核根部进针,针头触肌性组织后缓慢退针并缓慢适量给药。(7)再次观察吻合口及直肠肛管情况,退出肛门镜。合并外痔患者同时行外剥内扎术。(8)全面检查创面,无误后肛纳太宁栓2枚,丁字带固定。(9)术后告知患者禁食水并平卧6h,给予抗感染、止血、补液等对症支持治疗。注意观察有无活动性出血,术后1d换药。便后高锰酸钾水坐浴。

1.2.2 PPH组

(1)术前甘油灌肠剂灌肠,选择硬膜外麻醉,取左侧卧位,会阴部消毒铺巾。(2)先用手指扩肛,插入肛门镜拔除内筒后固定肛门镜。(3)在齿状线2～4cm范围内,用2-0号滑线分别在痔区的痔上黏膜做荷包缝合并打结,缝合仅在黏膜及黏膜下层进行,务不要深入肌层。(4)旋开吻合器的尾翼,待吻合器的头部与本体完全松开后,将吻合器的头部插入扩肛器内,荷包线围绕中心杆收紧打结,通过缝线导出杆将缝线自吻合器本体的侧孔导出,持续牵引,旋紧吻合器。已婚女性检查是否有阴道后壁拉入。旋钮不能转动,等待10s后打开机身保险,击发,完成切割和吻合。取出吻合器。(5)观察吻合口,如有动脉性出血,予以8字缝合止血。

1.2.3 合并症的处理

两组术中对合并肛瘘的患者先行肛瘘手术,对合并无法完全回缩的结缔组织外痔患者给予切除,对合并肛裂的患者行扩肛术或肛裂、前哨痔切除,合并肥大肛乳头的患者直接以电刀灼平。

1.3 观察指标

比较两组手术时间、术后疼痛(VAS评分)、住院时间、有无排便困难、术后并发症发生率(出血、尿潴留、肛门坠胀、肛门狭窄、肛门失禁)以及术后3年复发率。

1.4 统计学方法

所获数据应用SPSS10.0统计学软件进行分析,计量资料以-x±s表示,行t检验;计数资料比较采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。