发布时间：2020-12-17 09:56:44 来源： 浏览次数:356
《中国数字医学》2019第14卷第4期
简雅婷 邓冰晴 胡剑（湖北省恩施土家族苗族自治州中心医院超声诊断中心）
摘要：
目的：探讨经阴道超声介入注射聚桂醇及米非司酮治疗剖宫产瘢痕妊娠（CSP）的疗效。
方法：选取2015年1月至2018年1月CSP患者100例，随机分为聚米组和常规组，每组50例，常规组给予宫腔镜清宫术，聚米组在此基础上给予经阴道超声介入注射聚桂醇及米非司酮治疗。
结果：聚米组术出血量、住院、人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）复常、月经恢复时间和并发症率明显低于常规组，聚米组治疗有效率和术后1、3个月肌层血供RI值明显高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
结论：经阴道超声介入注射聚桂醇及米非司酮可有效提高宫腔镜清宫术治疗CSP的疗效及安全性。
关键词：
经阴道超声介入 聚桂醇 米非司酮 剖宫产瘢痕妊娠 疗效
文献编号：
Doi:10.3969/j.issn.1673-7571.2019.04.023
剖宫产瘢痕妊娠（CSP）常用的治疗方法为宫腔镜清宫术，但其手术难度相对较大、失败率较高等局限性，导致其临床应用存在一定的限制[1]。而术前药物预处理是一种降低手术难度的方法，有利于提高手术的治疗疗效[2]。本研究通过在宫腔镜清宫术前给予CSP患者经阴道超声介入注射聚桂醇及米非司酮治疗，取得了良好的治疗疗效。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月至2018年1月湖北省恩施州中心医院CSP[3]患者100例，签署知情同意书、血人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）水平在800~10000IU/L且孕囊种植于子宫峡部瘢痕处、未破裂，依据随机数字表法分为聚米组和常规组，每组50例，聚米组：年龄20~40岁、平均（28.83±3.91）岁，孕龄44~68 d、平均（54.82±7.18）d，β-HCG2876~3752 IU/L、平均（3137.42±350.21）IU/L，孕囊直径24~40mm、平均（29.73±5.55）mm， 常规组：年 龄20~40岁、平均（28.22±3.82）岁，孕龄45~67d、平均（55.33±7.26）d，β-HCG 2872~3758IU/L、平均（3143.72±353.72）IU/L，孕囊直径25~40mm、平均（30.08±5.71）mm，两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
常规组：予宫腔镜清宫术，即seldinger技术穿刺右侧股动脉、置入宫腔镜探查宫腔，借助子宫膨宫仪按260mL/min流速灌入5%葡萄糖溶液、膨宫压100 mmHg，置入德国制造STORZ外鞘宫腔电切镜（电切功率为60~80W，电凝功率为80~100W），切除胚胎组织直至浅肌层、渗血处电凝止血，无活动性出血后冲洗、包扎、预防感染、嘱患者休息2周、指导8周内避免性生活、阴道出血量>月经量则需入院复查等处理。
聚米组：在常规组基础上予经阴道超声介入注射聚桂醇及米非司酮治疗，即术前3 d给予米非司酮（上海新华联制药有限公司，国药准字H20000628，10 mg/片）25mg，bid，口服，术前10~20h选膀胱结石体位，消毒、铺巾后，于超声引导下以21G一次性穿刺针穿刺，沿宫颈前壁刺入子宫前壁峡部，于孕囊周围及周边肌层进行缓慢多点注射聚桂醇至超声发现孕囊呈片状或环状强化、四周血流显著变少，每点注射剂量3~15mL，总剂量<35mL，10~20h后由常规组医护人员对患者行相同的宫腔镜清宫术治疗，术后处理同常规组。
观察指标：手术情况，术出血量和手术、住院、β-HCG复常、月经恢复时间等；治疗疗效[2]，临床症状消失、血β-HCG15d内正常为显效，临床症状改善、血β-HCG30d内正常为有效，临床症状无改善或加重、血β-HCG无改善或加重为无效，有效率=（显效数+有效数）/总例数×100%；并发症，大出血（出血量>500mL）、膀胱损伤、空气栓塞、发热
等；肌层血供，于术后1、3个月复诊时行B超观察瘢痕处肌层血供RI值。
1.3 统计学方法
采用SPSS22.0软件，计数资料以（%）表示采用 检验，计量资料比较以（-x±s）表示采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 两组手术情况比较
聚米组术出血量、住院、β-HCG复常、月经恢复时间明显低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），两组手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2 两组治疗疗效比较
聚米组有效率明显高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组并发症比较
聚米组并发症率明显低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.4 两组肌层血供RI值比较
聚米组术后1、3个月肌层血供RI值为（0.75±0.07）、（0.84±0.08），明显高于常规组的（0.61±0.06）、（0.76±0.07），差异有统计学意义（t=10.738，P<0.001；t=5.322，P<0.001）。
3. 讨论
CSP易导致孕妇出现大出血、子宫破裂等严重并发症，常用的治疗方法为宫腔镜清宫术，具有微创性、恢复快等优势，已逐渐被患者广泛接受[4]。但CSP病灶处血管丰富且组织薄弱，宫腔镜清宫术易对其周围组织造成较大的损伤，易再次形成较大的疤痕，且会增加术后创伤性并发症的发生，影响患者身体恢复[1-2]。
有研究表明，米非司酮可与孕酮受体及糖皮质激素受体结合，近年来应用于CSP辅助治疗中，有利于抑制孕囊生长而降低手术治疗的难度[5]。而聚桂醇是一种硬化剂，在超声介入注 射至病变及其周围部位后，可直接损伤血管内皮、促进血栓形成粘附于注射部位血管内，可引起产生无菌性炎性病变、组织纤维化及获得止血效果[6]。
研究显示，聚米组术出血量、住院、β-HCG复常、月经恢复时间和并发症率明显低于常规组，聚米组治疗有效率和术后1、3个月肌层血供RI值明显高于常规组，表明该疗法有效提高了CSP的疗效及安全性。分析原因可能是本研究术前予经阴道超声介入注射聚桂醇及米非司酮治疗，米非司酮能够有效抑制孕酮对滋养细胞和腺上皮细胞的生长作用而使孕囊孕囊坏死、脱落；同时，将聚桂醇多点注射至孕囊及其周围血管中，能够引起瘢痕处及其周围丰富血管理性闭塞，改善了肌层血供，有效阻断了孕囊生长所需的营养来源而促使其进一步坏死、脱落，且其还具有良好的止血效果，降低了手术难度和创伤，从而达到了更良好的治疗疗效及安全性。但本研究两组手术时间基本相同，这可能是由于经阴道超声介入注射聚桂醇及米非司酮治疗虽能够在一定程度上降低了宫腔镜清宫术治疗CSP的手术难度，使清除操作能够更好、更安全、更快地进行，但也增加了经阴道超声介入注射聚桂醇这个操作，故并未明显地缩短手术时间。
综上所述，经阴道超声介入注射聚桂醇及米非司酮可有效提高宫腔镜清宫术治疗CSP的疗效及安全性，有利于改善患者的肌层血供，值得临床进一步推广。
