超声引导肿胀麻醉下泡沫硬化剂聚桂醇
局部注射联合大隐静脉高位结扎点式剥脱术治疗下肢静脉曲张快速康复的观察
马东明1、李娟2、刘哲2、韩淑君2
(淄博市张店区中医院)
摘要：
背景：探讨泡沫硬化剂聚桂醇加局部肿胀麻醉联合大隐静脉高位结扎点式剥脱术对下肢静脉曲张患者术后快速康复的作用。
方法：2018年1月-2019年1月我科收治下肢静脉曲张患者188例，抽签方式分为两组各94例。对照组接受腰硬联合或者全身麻醉下传统单纯接受大隐静脉高位结扎剥脱术治疗；观察组接受超声引导局部肿胀麻醉下泡沫硬化剂聚桂醇局部注射联合大隐静脉高位结扎点式剥脱术治疗。比较两组术中出血量治疗效果及平均住院时间和费用情况。
结果：观察组术中出血量平均住院时间和住院费用明显少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组术后治疗舒适度和总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。
结论：采用超声引导局部肿胀麻醉下泡沫硬化剂聚桂醇局部注射联合大隐静脉高位结扎点式剥脱术治疗下肢静脉曲张，可以提高临床总有效率，减轻术中出血量，减少平均住院天数，减少平均住院费用，提高手术安全性，增加患者的术后舒适度和美观，效果显著，此改良手术值得基层医疗机构推广。
关键词：
下肢静脉曲张；超声引导；局部肿胀麻醉；泡沫硬化剂聚桂醇局部注射；大隐静脉高位结扎；点式剥脱术对患者；疗效；美观舒适；住院天数；平均住院费用；术中出血量
一、资料与方法
2018年1月-2019年1月收治下肢静脉曲张患者188例，抽签方式分为两组各94例。观察组男54例，女40例，年龄29～82岁，平均(50.5±6.5)岁；病程1～30年，平均(10.4±1.2)年。对照组男47例，女49例，年龄28～79岁，平均(48.4±6.6)岁；病程1～25年，平均(10.5±1.3)年。本研究经过医院伦理委员会批准，患者及家属自愿并均签订知情同意书。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.1 方法
①对照组接受大隐静脉高位结扎剥脱术治疗[1]：在术前通过站位标记曲张静脉，术中选择硬膜外麻醉或全身麻醉，患者采取平卧位，从腹股沟卵圆窝位置做一斜向切口，长度为3cm左右，将大隐静脉根部分支离断并做结扎处理，使股静脉入口充分显现，行高位结扎并分离远心端，借助剥脱器由近及远剥脱大隐静脉主干至内踝处，将浅表的静脉团进行结扎切除，手术完成后逐层缝合切口并用弹力绷带加压包扎处置伤口，术后卧床6小时后下床活动，3天换药并穿弹力袜，2周拆线出院。②观察组接受超声引导局部肿胀麻醉下泡沫硬化剂聚桂醇局部注射联合大隐静脉高位结扎点式剥脱术治疗[2]：利用超声引导找到隐股静脉入口处注射肿胀麻醉液，腹股沟处取斜行切口约2cm，显露大隐静脉主干及分支并分别结扎，高位结扎切断大隐静脉主干，拟行置入一次性剥脱器至膝关节附近，局部麻醉下切开皮肤穿出剥脱器，超声引导下沿大隐静脉主干注射肿胀麻醉液，使肿胀液充分包裹大隐静脉主干，剥脱大隐静脉主干缝合切口并加压包扎，用头皮针穿刺预先标记的小腿曲张静脉，连续穿刺6处，聚桂醇原液与空气按1:4的比例配成泡沫硬化剂约15ml，在差是运动下抬高患肢每处位置注射大约2mL泡沫硬化剂聚桂醇包括小腿段的大隐静脉主干，注射结束后局部至少按压2min，较严重的静脉团处注射局部麻醉后切开3mm切口，利用静脉钩牵出曲张静脉予以切除，局部短暂压迫刀口无需缝合。手术完成后并用弹力绷带加压包扎，术后即可下地活动，3天后换药并穿弹力袜，第4天出院。
1.2 观察指标
记录两组术中出血量情况。疗效评估以CEAP分级法为标准[3]：①显效：治疗后临床症状和体征较术前有显著改善，CEAP分级较术前上升至少1级；②有效：临床症状和体征较术前有所减轻，CEAP分级较术前无变化；③无效：临床症状和体征以及CEAP分级未发生改变。
1.3 统计学方法
数据采用SPSS 21.0软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ?检验；计量资料以(-x±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。
三、结果
2.1 两组术中出血量平均住院天数及住院费用比较
观察组术中出血量为(10.84±7.22)mL，对照组为(48.50±11.28)mL，观察组术中出血量明显减少，观察组平均住院天数为(4.0±1.28)天，对照组平均住院天数(12.50±2.18)天，差异有统计学意义(t=20.061，P＜0.05)。
2.2 两组患者治疗效果比较
观察组显效75例，有效17例，无效2例，总有效率为97.87%。对照组显效60例，有效11例，无效23例，总有效率为75.00%。观察组治疗总有效率更高，差异有统计学意义(χ?=8.540，P＜0.05)。
三、讨论
下肢静脉曲张是临床最常见的疾病之一，主要以下肢浅表静脉迂曲扩张为主，同时常伴有肢体水肿、色素沉着、下肢溃疡、浅静脉血栓形成等，早期临床症状较轻，药物和一般物理治疗无法达到治愈目的。本研究显示，和对照组相比，观察组术后治疗总有效率明显更高且术中失血量显著减少，住院时间明显缩短，住院费用相应减少，说明采用超声引导局部肿胀麻醉泡沫硬化剂聚桂醇局部注射联合大隐静脉高位结扎点式剥脱术治疗下肢静脉曲张效果更好，患肢早期活动等有利于术后恢复，患者舒适度更高。传统手术治疗虽然能够取得不错的治疗效果，但是创伤较大刀口多，术后感染和血肿发生概率较高，并增加了隐神经损伤的几率，禁食卧床等并不被所有患者接受。聚桂醇制成泡沫硬化剂局部注射治疗，增加了药物和血管内皮的解除面积能够短时间内破坏血管内皮，并能减少药物的应用量，同时泡沫滞留弥散于血管内，防止较小未标记的曲张静脉被遗漏，聚桂醇泡沫硬化剂滞留血管不随意流动，延长治疗时间，利用超声观察泡沫硬化剂弥散情况，可控性较强更安全，结合小腿段的曲张静脉团的点式剥脱，更加彻底的避免了复发的可能，点式剥脱切口更小更加美观。大量临床报道显示，聚桂醇制成的泡沫硬化能够明显减轻下肢静脉曲张的临床症状，改善局部血液动力学和静脉血管功能，更经济美容效果更好。
总之，采用超声引导局部肿胀麻醉下泡沫硬化剂聚桂醇局部注射联合大隐静脉高位结扎点式剥脱术治疗下肢静脉曲张，可以提高临床总有效率，减轻术中出血量，减少平均住院天数，减少平均住院费用，提高手术安全性，增加患者的术后舒适度和美观，效果显著，此改良手术值得基层医疗机构推广。
参 考 文 献
【1】王晓.大隐静脉高位结扎联合剥脱术治疗原发性大隐静脉曲张的疗效观察【J】中国医药导刊2014.16 37:410-411
【2】贾琪 吴丹明 王成刚 彩超引导下聚桂醇泡沫硬化剂注射治疗下肢静脉曲张 中国微创外科杂志。2016.16(3):276-278
【3】蒋俊豪 王玉琦 共识报告-慢性静脉病变CEAP分级法的修订 中华外科杂志 2006.44(1):59-61
